身体拘束最小化のための指針

1．身体拘束最小化に関する基本的な考え方（理念）

  身体拘束は、患者の自由を制限することであり、尊厳のある生活を阻むものである。当院では、患者の尊厳と主体性を尊重し、拘束を安易に正当化することなく、職員一人ひとりが身体的・精神的弊害を理解し、拘束最小化に向けた意識を持ち、身体拘束を極力行わない看護の提供に努める。あわせて、身体拘束を最小化することの重要性を全職員が共有し、拘束を必要としない組織風土の醸成に努める。                   

2．基本方針                                     

  医療サービス提供にあたって、患者の生命または身体を保護するため、緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束、その他の患者の行動を制限する行為を禁止する。また、いかなる場合においても、患者の尊厳の保持及び療養環境の質の確保を優先し、ケアの質向上を目指す。

3．身体拘束の定義                                      

  1）身体拘束禁止の対象となる具体的な行為                                 

    1.徘徊しないように車椅子やいす、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。

    2.転落しないように、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。

    3.自分で降りられないように、ベッドを柵で（サイドレール）で四重に囲む。

    4.点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、四肢をひも等で縛る。      

    5.点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、または皮膚をかきむしらないように、
       手指の機能を制限するミトンの手袋等をつける。

    6.車椅子やいすからずり落ちたり、立ち上がったりしないように、Y字型抑制帯や腰ベル
       ト、車椅子テーブルをつける行為。

    7.立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げないようないすを使用する。

    8.脱衣やおむつ外しを制限するために、介護衣（つなぎ服）を着せる。        

    9.他人への迷惑行為を防ぐために、ベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る。  

    10.行動等を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる。              

    11.自分の意見で開けることのできない居室等に隔離する。                   

       （厚生労働省「身体拘束ゼロ作戦推進会議」「身体拘束ゼロへの手引き」
           －高齢者ケアに関わるすべての人に
       （2001年3月発行） 

  2）身体拘束を実施した日数に含めないケース（令和8年度改定による明確化）  

       以下の場合は、患者の尊厳保持や自立支援の観点から、身体拘束の実績には該当しない。

    1.離床センサー等の使用：患者の動作により容易に外れ、自発的な運動を制限すること
       はない状況で、センサークルップ等のみ使用する場合。

    2.短時間の安全確保：処置・検査・移動時等に、患者又は、家族の同意を得た上で、安全
       確保のために短時間車椅子ベルト等を使用する場合。また、職員が介助等のため常に
       側に付き添っており、終了時に確実に解除する場合に限る。
       但し、車椅子の前にオーバーテーブルを設置する、車椅子をロックする等の方法によ
       り、患者本人の活動を制限している場合は該当せず、身体拘束を実施した日としてカウ
       ントする。                                          

    3.訓練・自立支援目的の使用：患者が訓練（リハビリ等）のために自ら自由に車椅
       子を操作できる状態で、その訓練時間中のみ安全確保のために固定ベルトを使用
       する場合。                                            

4．緊急やむを得ず身体拘束を行う要件                                    

  患者個々の心身の状況を勘案し、疾病・障害を理解した上で身体拘束を行わない看護を提供することが原則である。例外的に以下の3つの要素全てを満たす状態にある場合は、必要最低限の身体拘束を行うことがある。

  1.切迫性： 生命または身体が危険にさらされる可能性が著しく高い状態にあること。

  2.非代替性：身体抑制その他行動制限を行う以外に方法がないこと。              

  3.一時性：身体抑制その他の行動制限が一時的なものであること。

5．やむを得ず身体拘束を行う場合

  本人または他の患者の生命又は、身体を保護するための措置として、緊急やむを得ず身体拘束を行う場合は、切迫性・非代替性・一時性の3つの要件を全て満たした場合のみ、本人・家族への説明同意を得て行う。また、身体拘束を行なった場合は、医師・看護師・他職種を中心に十分な観察を行なうとともに、その行う処遇の質の評価及び経過記録を行い、できるだけ早期に拘束の解除するように検討し解除する。

6．日常ケアにおける基本方針                                    

  身体拘束を行う必要性を生じさせないために、日常的に以下のことに取り組む。  

  1.患者主体の行動、尊厳ある生活に努める。

  2.言葉や対応などで患者等の精神的な自由を妨げないように努める。          

  3.患者や家族の思いを汲み取り、患者や家族の意向に沿った医療・看護サービスを提
     供し多職種協働で個々に応じた丁寧な対応を行う。                         

  4.身体拘束を誘発する原因の特定と除去に努める。

  5.「やむを得ない」と安易に身体拘束に該当する行為を行っていないか、常に振り返
     りながら患者に主体的な生活を送れるよう努める。                         

  6.身体拘束の代替手段（センサーマット・赤外線・環境調整等）を積極的に、検討し
     身体的制限によらない安全確保の追及をする。                  

7．身体拘束最小化による施設基準

  1.当該保険医療機関において、患者または他の患者等の生命又は身体を保護するため緊急
     やむを得ない場合を除き、身体拘束を行ってはならないこと。

  2.1.の身体拘束を行う場合には、その態様及び時間、その際の患者の心身の状況並びに緊急
     やむを得ない理由を記載しなければならない。                           

  3.当院にある身体拘束にあたる道具（ミトン手袋・4点柵・抑制帯・介護衣）で、当該患者の
     身体を拘束し、その運動を抑制する行動の制限をいう。

  4.当該保険医療機関において、身体拘束最小化対策に係る専任の医師及び専任看護職員から
     構成される身体拘束最小化チームが設置されていること。なお、必要に応じて薬剤師等、
     入院医療に携わる他職種が参加とする。

  5.身体拘束最小化委員会では、以下の業務を実施すること。                   

    ア）身体拘束の実施状況を把握し、管理者を含む全職員に定期的に周知徹底すること。

    イ）身体拘束を最小化するための指針を作成し、全職員に周知し活用すること。なお、
          ア）を踏まえ、定期的に当該指針の見直しを行うこと。また、当該指針には、「鎮
          静を目的とした薬物の適正使用」や、及び「患者の尊厳の保持に関する内容」を
          必ず含むものとする    

    ウ）身体拘束の代替手段や、患者の尊厳保持に関する内容を含む定期的な研修年2回以
          上を全職員対象に実施すること

    エ）身体拘束最小化チームを設置し、身体拘束の解除や代替手段の導入に向けた 具体
          的な検討を他職種含め、病棟の巡回を定期的におこなう。            

    オ）身体拘束の実施割合の把握
          直近3カ月間の身体拘束実施割合を算出し、実績基準(15％以下）の維持・改善に努
          める

  6.1から5までの規定に関わらず、精神科病院（精神科病院以外の病院で精神病室が設け
    られているものも含む）における身体拘束の扱いについては、精神保健及び精神障害者福祉
    に関する法律による。