森町不妊治療費助成事業について
不妊治療を受けている方の経済的負担を軽減するため、特定不妊治療・一般不妊治療の自己負担金に対する助成事業を行っています。
※要申請
◎対象となる治療
〇特定不妊治療
・体外受精
・顕微授精
〇一般不妊治療
・医師が必要と認めた不妊の検査、手術
（タイミング法、薬物療法、人工授精等）
◎対象となる方
〇医師の診断により上記の治療を受けた方のうち、次の要件をすべて満たす方
（１）夫婦ともに森町に住民登録を有し、治療終了後も森町に居住する見込みがある。
（２）治療開始時において、法律上の婚姻をしている夫婦である。
（３）治療開始時において、各種医療保険の被保険者または被扶養者である。
（４）申請日において、夫婦いずれも申請日の属する年度の前年度分までの町税、各種使用料に未納がない。
（５）治療開始日時点で、妻の年齢が４３歳未満である。
◎助成する費用
〇特定不妊治療
・治療に要した医療費等の自己負担額に対して、１回の治療につき２０万円まで。
※通算５年間で１０回が上限となります。
※保険適用の有無にかかわらず、必要な検査費・薬代も対象となります。（文書料は対象外）
※「１回治療」＝ 採卵準備のための投薬開始から、体外受精又は顕微授精１回に至る過程。
〇一般不妊治療
・一般不妊治療を受けた日の属する年度ごとに、治療に要した医療費等の自己負担額に対して
１年度あたり１０万円まで。
※通算５年間が上限となります。
※保険適用の有無にかかわらず、必要な検査費・薬代も対象となります。（文書料は対象外）
◎申請方法、申請期限
〇申請方法
【対面】 ・次の必要書類等を持参し、森町役場保健福祉課国保係の窓口へお越しください。
【郵送】 ・次の必要書類に記入、押印し、下記の住所へ送付してください。
＜送付先＞ 〒049-2393 北海道茅部郡森町字御幸町１４４番地１ 森町役場保健福祉課国保係
【メール】・次の必要書類に（記入）入力したデータ、スキャンしたデータ（PDF）を下記のアドレスへ送信してください。
（一部、原本郵送が必要な書類があります。）
＜送信先＞ hokenfukushi@town.hokkaido-mori.lg.jp
※郵送・メールで申請いただく際は、次の事項に注意してください。
■申請に必要な書類には個人情報が含まれますので、誤送付・誤送信には十分ご注意ください。
■記載漏れや誤りがあると、訂正のやりとりや審査・支払いに時間がかかりますので、事前にお電話等でお問い合わせいただくと確実です。
| 必要書類等 | 様式データ | 備考 |
| ・森町不妊治療費助成事業申請書（様式第１号） | 【特定・一般 共通】 | |
|
・森町特定不妊治療医療機関等証明書（様式第２号） 【特定不妊治療のみ】 |
医療機関で記載・証明 【特定不妊治療のみ必要】 |
|
|
・森町一般不妊治療費助成事業受診等証明書（様式第３号） 【一般不妊治療のみ】 |
医療機関で記載・証明 【一般不妊治療のみ必要】 |
|
| ・申請する不妊治療にかかった治療費自己負担額の領収書・明細書
（様式第２号・様式第３号に記載の金額がわかるもの） |
支払額がわかる書類 （原本又はPDFデータ） |
|
| ・森町不妊治療費助成事業支給請求書 |
押印必要 ※メール申請の場合でも押印した 原本の提出必要 【特定・一般 共通】 |
|
|
・婚姻が確認できる書類 （夫婦とも森町に住民登録がある場合は不要） |
戸籍謄本等 |
|
|
・健康保険証の写し （森町国民健康保険に加入している方は不要） |
ご夫婦２人分 | |
|
・上記以外に必要と認める書類 |
必要となる場合は別途連絡 | |
|
※振込先口座がわかる書類（通帳等） ※印鑑（スタンプ印不可） |
左記の２点は、窓口申請のときに 念のためご持参ください。 |
〇申請期限
・不妊治療を行った日の属する年度内（治療を行った年度の３月３１日まで）
【参考】森町不妊治療費助成事業実施要綱.pdf(132KB)
◎その他の不妊治療助成
〇「特定不妊治療」「一般不妊治療」のほか、「先進医療不妊治療費等助成事業」についても、助成を
行っています。詳しくは、下記のページをご覧ください。
◎お問い合わせ先
〇不妊・不育に関するご相談
森町保健センター TEL 01374-3-2311
〇不妊治療費等助成に関するお問い合わせ
保健福祉課国保係 TEL 01374-7-1085