介護予防・日常生活支援総合事業に係る事業者の指定について

「介護予防・日常生活支援総合事業（略称：総合事業）」における

訪問型サービス（総合事業訪問介護サービス・総合事業生活援助サービス）、

通所型サービス（総合事業通所介護サービス）の指定は町が行います。

事業開始を希望する事業者は、

事業開始月の前月１０日までに必要書類を添付して申請を行ってください。

サービスの種類と必要書類		訪問介護相当サービス	通所介護相当サービス	様式の有無
1	指定申請書	○ （新規申請のみ）	○ （新規申請のみ）	様式第１号
2	指定更新申請書	○ （更新申請のみ）	○ （更新申請のみ）	様式第６号
3	付表（各サービス類型ごと）	○付表１	○付表２	付表１-１付表２-１
4	提出書類一覧	○	○	別紙１-１
5	申請者の定款、寄附行為等及びその登記事項証明書又は条例等	○	○
6	従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（事業開始月）	○	○	参考様式１-１参考様式１-２
7	管理者の経歴書	○	○	参考様式２
8	サービス提供責任者の経歴書	○	×	参考様式２
9	事業所の平面図	○	○	参考様式３
10	設備・備品等に係る一覧表	×	○	参考様式４
11	運営規程	○	○
12	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	○	○	参考様式５
13	サービス提供実施単位一覧表	×	○	参考様式６
14	当該申請に係る資産の状況	○	○
15	介護予防・日常生活支援総合事業費の請求に関する事項	○	○	体制等に関する届出書体制等状況一覧表
16	誓約書（役員及び管理者名簿含む）	○	○	参考様式７
17	資格を証明する書類	○	○
18	雇用契約書、雇用証明書または雇用確約書（契約実態の分かるもの）	○	○	参考様式８-１（確約書）参考様式８-２（証明書）
19	建築基準法・消防法の検査済証等	×	○
20	変更届出書	○ （変更申請のみ）	○ （変更申請のみ）	様式第３号

●介護予防・日常生活支援総合事業に係るサービスコード表、単位数表マスタについては、専用ページがありますのでそちらをご確認ください。

お問い合わせ

保健福祉課

介護保険係

電話：01374-7-1085

戻る