様式第1号(第4条関係)

森町防災センター使用許可申請書

年　　月　　日　

　　森町消防長　様

住所(所在地)　　　　　　　　　　　

申請者(団体名)　　　　　　　　　　　

使用責任者　　　　　　　　　　　　　

連絡先(電話)　(　　　　　　　)　　　

　森町防災センターを使用したいので、下記のとおり申請します。

使用目的	行事の名称	
	実施内容	
	参加対象	参加予定人員

約　　　　人	
使用日時	使用月日	準備開始	行事開始	行事終了	片付終了	
	月　日(　曜)	午	前

後	時　分	午	前

後	時　分	午	前

後	時　分	午	前

後	時　分	
使用施設	□　多目的ホール　□　研修ホール　□　応急救護体験室	
使用設備・器具等	　	
備考