様式第3号(第5条関係)

令和　年度補助事業変更承認申請書

令和　　年　　月　　日　

森町長　　岡　嶋　康　輔　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　印　

　　　事業名　　　森町北海道森高等学校学生寮運営事業　　　

　令和　　年　　月　　日付け　　　　第　　　　号指令をもって補助金の交付の決定を受けた上記の事業について、その計画を次の理由により変更したいので関係書類を添えて申請します。

1　補助金の交付決定額　　　金　　　　　　円
2　変更後の補助金申請額　　金　　　　　　円
3　変更の理由