介護予防・日常生活支援総合事業に係る事業者の指定について

2017年12月26日

「介護予防・日常生活支援総合事業(略称:総合事業)」における

訪問型サービス(総合事業訪問介護サービス・総合事業生活援助サービス)、

通所型サービス(総合事業通所介護サービス)の指定は町が行います。

 

事業開始を希望する事業者は、

事業開始月の前月10日までに必要書類を添付して申請を行ってください。

 

サービスの種類と必要書類

訪問介護

相当サービス

通所介護

相当サービス

様式の有無
1  指定申請書

(新規申請のみ)

(新規申請のみ)

 様式第1号
2  指定更新申請書

(更新申請のみ)

(更新申請のみ)

 様式第6号
3

 付表

 (各サービス類型ごと)

○付表1 ○付表2

 付表1-1

 付表2-1

4  提出書類一覧  別紙1-1
5

 申請者の定款、寄附行為等

 及びその登記事項証明書又は条例等

 
6

 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表

 (事業開始月)

 参考様式1-1

 参考様式1-2

7  管理者の経歴書  参考様式2
8  サービス提供責任者の経歴書 ×  参考様式2
9  事業所の平面図  参考様式3
10  設備・備品等に係る一覧表 ×  参考様式4
11  運営規程  
12

 利用者からの苦情を処理するために

 講ずる措置の概要

 参考様式5
13  サービス提供実施単位一覧表 ×  参考様式6
14  当該申請に係る資産の状況  
15

 介護予防・日常生活支援総合事業費の

 請求に関する事項

 体制等に関する届出書

 体制等状況一覧表

16  誓約書(役員及び管理者名簿含む)  参考様式7
17  資格を証明する書類  
18

 雇用契約書、雇用証明書または雇用確約書

 (契約実態の分かるもの)

 参考様式8-1(確約書)

 参考様式8-2(証明書)

19  建築基準法・消防法の検査済証等 ×  
20  変更届出書

(変更申請のみ)

(変更申請のみ)

 様式第3号

お問い合わせ

保健福祉課
介護保険係
電話:01374-7-1085